Saúde

Dr. House

Enquanto fazia alguns acertos no blog, programação de scripts, etc (aquelas coisas que ficam muito bonitas de resultado, mas que dão um grande trabalho), estava de soslaio na tv onde passava um episódio da primeira temporada de Dr. House. Me chamou a atenção alguns termos como, ressonância, gadolinio, etc. Por estar bem próximo a área e por ter visto um choque alérgico (neste filme), com direito a edema de glote e tudo mais, inclusive sendo realizada uma traqueostomia, achei por bem buscar alguma informação sobre o episódio. Abaixo conteúdo do blog monash medical student que trata exatamente sobre este episódio, e sobre as decisões e conclusões do personagem Dr. House.

Veja o conteúdo (tradução automática - google translate).

Casa 101: Piloto revisão 29 06 2008

Fui para assistindo House MD Season 1 (sim eu sei que estou extremamente datada de volta) e decidiu começar a blogar sobre isso. Irei centrar o que vejo e, a comparação com o que realmente acontece na vida real hospital, tanto quanto sei. Além disso, vou apresentar o diagnóstico final e como os sinais e sintomas próprios, e se os testes de diagnóstico adequados foram encomendadas. Espero que esta série vai ser de natureza educacional ...

Sidenote: Polite Dissent já tem toda uma série de House MD, mas ele realmente não falar sobre o diagnóstico final, que eu irei. Ele faz um monte de fornecer astutos observações que são fiáveis pois certamente o autor de Polite Dissent é um médico de família.

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Neste primeiro episódio, um ano de idade pré-escolar 29-docente (guest star Robin Tunney) começa a sentir dificuldade em falar (disartria). Isto por si só pode gerar uma lista de diagnósticos diferenciais. Pouco depois, ela percebeu algo está terrivelmente errado e tem a capacidade mental para pegar o giz, e gravar "Convite à enfermeira", antes de ruir na sua aula a partir de uma apreensão. Ela é levado para Princeton-Plainsboro Teaching Hospital, onde o Dr. House e sua equipe de especialistas para resolver o mistério atracar.

O primeiro CT (eu acho) e isto mostra a equipe começa a dar os seus tomar:

Tumor foi o primeiro suspeito, mas Câmara não penso assim. "Primeiro ano de escola médica você aprende, Se você ouvir batidas casco, acho cavalos, zebras não." House responde com humor, "Você está no primeiro ano Med Sch?"

Os diferenciais expulsassem: aneurismas, acidentes vasculares cerebrais, CJD, encefalopatia de Wernicke. Casa derrubada de Wernicke, porque "são tiamina níveis normais". De alguma maneira eu duvidei disso, ele olhou para cima e descobriu que:

"Pacientes com encefalopatia Wernicke apresentam-se com estado mental alterado e outras anormalidades neurológicas. Cuidado história, exame físico, laboratorial, radiográfica e avaliação são essenciais para excluir outras causas de disfunção SNC. Nenhum teste laboratorial específico está disponível para o diagnóstico de encefalopatia Wernicke. Encefalopatia Wernicke é um diagnóstico clínico, e níveis normais eletrólito só pode dar falso tranquilizadas e terapia demora. Este é particularmente o caso quando desnutrição é provável que esteja presente. O lema deveria ser "Em caso de dúvida, tratar", como administração de tiamina não suscita danos potenciais. "

Câmara procede à ordem repetir uma análise de sangue, e um contraste (gadolínio) MRI.

Paramagnético gadolínio é um íon metálico. Íons paramagnéticos, como o gadolínio, tendem a se mover em campos magnéticos. Esta característica torna paramagnético gadolínio úteis, tais como íons de Ressonância Magnética (IRM) e Angiografia por ressonância magnética (ARM). Gadolínio está aprovado para utilização com um contraste IRM como agente de fornecer uma visão mais clara dos órgãos e tecidos. Ele também é usado para ARM, uma outra imagem procedimento.

Gadolínio de contraste contendo agentes quelantes são fabricadas por um processo, um processo em que as grandes moléculas orgânicas formam um complexo estável em torno do gadolínio. O quelato reduz as chances de toxicidade que poderia resultar da exposição a livre gadolínio. Este complexo estável é eliminada através dos rins em pacientes com função normal rins. Fonte: FDA

O paciente sofre uma reação alérgica ao gadolínio. Mais especificamente, um choque anafilático. Gestão foi uma infusão de adrenalina. Isso deve ajudar na maioria dos casos, mas ela ainda não estava respirando tão emergente traqueostomia foi realizada. (Passos estão listados no link, pergunto-me quando eu vou chegar a ver uma. Tentar sobre um cadáver antes) Curiosamente, a que é mostrada neste episódio de House tem o Dr. Chase (um intensivist) fatia do pescoço verticalmente, em vez de horizontalmente . Suponho que ainda's OK, desde que você chegue à traquéia hein? Abaixo está um vídeo mostrando como se faz. Ela mostra uma incisão vertical também.

"A verdade começa com mentiras." Câmara pede à equipa para ter uma história para descobrir eventuais problemas genéticos ou a família que pode desencadear a resposta inflamatória. Hmph. Eu acho que são inseridos como um conta-gotas.

House então vê dois pacientes na clínica - um paciente que tenha passado de laranja e um jovem garoto que não tendo a sua asma medicações. A mãe acha que "forte medicação tal não é muito bom para desenvolvimento de crianças de tenra idade". Ah, sim. Ela provavelmente não vacine-lo em tudo. Gosto quando ela disse a ela House "O oxigênio é um ingrediente importante para o desenvolvimento bonita demais, não é?" Quando explicando o que poderia fazer um ataque de asma.

House, em seguida, surge uma pressentimento que com alta dose deve ser administrada prednisolona, suspeitando que pudesse ser vasculite. Eu suponho que ele estava referindo-se isolado CNS vasculitis.

Obviamente, o início do break-ins. Câmara diz Foreman para entrar na casa do paciente para verificar a existência de "contaminantes, lixo, medicação" .. desde que, no final do diagnóstico é chegado. Foreman relataram alguma coisa sobre ela volta presunto.

O paciente está respondendo bem aos esteróides. Mas ela fica pior depois de alguns dias. Ela aproveita mais uma vez, e apresenta agora com estado mental alterado. Ficando o seu interessante. Eles decidiram parar o tratamento para ver quão rápido ela morre. Tenho certeza que isso vai passar por qualquer comité de ética.

Corta o papo furado, ele acaba por ser neurocisticercose. É realmente a mais comum das doenças parasitárias do sistema nervoso e é a principal causa de epilepsia adquirida nos países em desenvolvimento.

Pathophysiologically falando, NCC é o resultado da ingestão acidental de ovos da Taenia solium (ou seja, carne de porco tênia), geralmente devido à contaminação de alimentos por pessoas com teníase. Larvas ou cisticercos é parte de seu ciclo de vida, e quando são ingeridos pelo homem através mal cozido de porco infectada. Evaginate cistos no intestino delgado, atribuem à sua parede por ventosas e ganchos, e desenvolver strobila ou cadeias de proglotes. A partir da extremidade distal do strobila, ovos férteis são excretados na gravídico proglotes. Até 60000 ovos podem estar contidos em um proglottid. Suínos Taenia ingerir fezes contaminadas com ovos, os embriões ativamente atravessar a parede intestinal, entrar no sanguínea, e é transportado para a maioria dos tecidos, onde residem como cisticercos. As larvas são mais comumente encontrados no SNC, mas eles também podem ser localizados no olho, dor muscular ou subcutânea ou outros tecidos. (Fonte: eMedicine)

A descrição acima é um T2-weighted MRI do cérebro, que revelaram a presença de aumento de sinal, como resultado de edema na região frontal direita; estudos subseqüentes encontrado um cisticerco naquele local.

Para adicionar tempero ao drama, o paciente se recusar tratamento após o diagnóstico tenha sido atingido. Eles fazem um raio-X de sua perna para mostrar-lhe o worm.

Tratam-la com albendazol, uma medicação anti-cysticercal. Albendazol trabalha na produção, diminuindo ATP worm, bem como inibe a polimerização do componente dos microtúbulos, impedindo assim a sua formação. Isto fará com esgotamento energético, imobilização, e finalmente a morte. Para evitar a resposta inflamatória no SNC, o paciente também deve ser iniciado em anticonvulsivantes e doses elevadas de glicocorticóides.

Fim de caso. Esperamos que você tinha divertido ler e aprender.

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